黑龍江經濟網訊(康艷立 董宇翔 梁新立)在臨床上，蛛網膜下腔出血的主要原因為顱內動脈瘤破裂出血，顱內動脈瘤素有“不定時炸彈”之稱，一旦破裂，病情來的急且兇險，且隨時存在多次破裂出血的可能，加重患者病情，甚至導致患者死亡。近日，黑龍江省醫院接診一位蛛網膜下腔出血患者，進一步檢查發現該患者還為多發動脈瘤，再次破裂幾率急劇上升，病情更加兇險。最終，省醫院神經外二科程化坤主任帶領團隊共同努力，一次手術就成功“解決”掉兩顆動脈瘤，術中復查造影提示動脈瘤未染色，載瘤動脈及穿支血管均保存良好，手術效果良好。
據程化坤主任介紹，市民徐先生今年47歲，無明顯誘因突發劇烈頭痛，當時無惡心、嘔吐等癥狀，患者家屬將其送往省城哈爾濱多家大醫院檢查，行頭部CT提示蛛網膜下腔高密度影，診斷為蛛網膜下腔出血，綜合考慮下，家屬決定將徐先生送往黑龍江省醫院進行治療，住進了神經外二科。
“考慮到患者病情危急，我們決定為其急診下行全腦血管造影術，來明確出血病因，為進一步的治療提供依據。”程化坤主任介紹到，“全腦血管造影后，發現了出血‘真兇’，造影結果提示大腦前動脈A2段大小約2mm×1mm，左側大腦中動脈M2段約2mm×1mm動脈瘤，載瘤動脈顯影良好。基底動脈顯影良好，末端大小約2mm×1.6mm動脈瘤。患者動脈瘤多且小，位置特殊，治療風險重重。”
面對兇險的基底動脈動脈瘤，程化坤主任決定為徐先生進行手術治療，術前程主任充分研讀腦血管造影，仔細規劃手術細節，確保手術的順利進行，以及能取得良好的手術效果。徐先生基底動脈動脈瘤體積小，位置比較特殊，臨近穿支血管，手術難度較大，而且術中再次破裂出血所帶來的致殘、致死率也成為了不可承受之重。因此，在權衡手術風險后，程化坤主任決定行血管內介入栓塞術。術中微導絲、支架導管順利到位，彈簧圈填塞過程順利，填塞程度緊密，術中復查造影提示動脈瘤未染色，載瘤動脈及穿支血管均保存良好，手術效果良好，盡在掌控之中。
同時徐先生還合并有左側大腦前動脈A2段動脈瘤，該動脈瘤體積較小，大小僅2mm×1mm，而且對于A2段動脈瘤，載瘤動脈相對較細，走形曲度大，支架導管到位較困難，無形中增加了治療難度。另外，患者家庭經濟條件較差，同時治療兩個動脈瘤，對于患者家庭來講，略顯“捉襟見肘”。因此，程化坤主任為了減輕患者家屬經濟負擔，也為了保證患者的治療效果，在術式材料的選擇上也頗費心思。治療過程中，微導絲、支架導管在進入左側大腦前動脈的過程較稍顯艱辛，但結果比較滿意，微導絲、支架導管順利到達動脈瘤內，順利拆除了大腦前動脈A2段的這顆“不定時炸彈”。
程化坤主任同時表示，在順利處理完出血“元兇”后，其實在患者左側大腦中動脈分叉處還靜靜的存在一未破裂動脈瘤，大小約為2mm×1mm，載瘤動脈顯影良好。此處動脈瘤較小，破裂出血的風險較低，不是這次出血的責任病灶，暫時未予處理。徐先生在術后恢復良好，無明顯神經功能缺失,現已康復出院。而手術術式的選擇和材料的選材，也為徐先生節省出一定的住院費用。
