□新華社記者彭韻佳 龔雯
醫療服務價格直接關系著老百姓的“錢袋子”，也與公立醫療機構高質量發展緊密相關。國家醫保局等八部門日前聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》，探索形成可復制推廣的醫療服務價格改革經驗。
老百姓就醫負擔會增加嗎？醫療服務價格改革怎么改？對公立醫院將產生哪些影響？記者采訪業內人士與專家進行解讀。
改革不是“單邊漲價”
在醫療服務價格改革過程中，“老百姓看病是否會漲價”備受關注。
“深化醫療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。”國家醫保局有關負責人表示，深化醫療服務價格改革不是一輪兩輪的漲價降價，更不是“按下葫蘆浮起瓢”， 而是要在促進公平、增進福祉等方面發揮作用。
有人認為，深化醫療服務價格改革是為藥品耗材集中帶量采購等改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理價格通過醫療服務漲價找補回來。
對此，國家醫保局明確表態這是不準確的。集采降價降費減輕了老百姓負擔，為醫療服務價格贏得了改革窗口，但兩項改革不是靠降價、漲價進行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關系。
“保障不增加老百姓就醫負擔，需要總量調控機制化。”上海交通大學衛生政策與醫務管理研究所執行所長李元欣說，后期可以借助大數據監測、評估、預警，及時動態調整。
此外，國家醫保局明確指出，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定。事前做好調價可行性的評估，不能偏離控制醫藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提；事中分析調價影響，重點關注特殊困難群體；事后做好協同，將調價部分按規定納入醫保支付范圍。
改革不是價格“加減法”
近年來，各地穩妥有序地調整醫療服務價格，在一定程度上促進了醫療服務價格優化。但隨著醫改持續深入，醫療服務價格管理不能只圍繞項目數量和價格水平做“加減法”。
為充分發揮價格杠桿功能，試點方案明確將在“5+3+4”上精準發力，建立健全醫療服務價格形成機制：
5項機制——更可持續的價格總量調控機制、規范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態調整機制、目標導向的價格項目管理機制、嚴密高效的價格監測考核機制。
3項支撐——優化管理權限配置；完善定調價程序，最大限度用規則代替自由裁量；加強管理能力建設。
4項配套改革——深化公立醫院綜合改革、改進醫療行業綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。
以建立靈敏有度的價格動態調整機制為例，國家醫保局有關負責人介紹，試點方案提出“升級版”動態調整機制，進一步明確動態調整的啟動、約束條件和觸發機制，不能想漲就漲、一漲再漲。
“在規范有序的價格分類形成機制方面，設立通用型和復雜型兩類醫療服務清單，將更好地理順比價關系。”復旦大學公共衛生學院教授胡善聯說，試點方案中提及對資源消耗大、價格預期高的新增價格項目開展創新性、經濟性評價等，這些提法比較新，但是在深化醫療服務價格改革中十分重要。
引導公立醫院“練好內功”
深化醫療服務價格改革將進一步推動公立醫院轉向“質的提升”，并在多方面發揮功能：
——技術勞務價值的“度量衡”。通過取消藥品耗材加成等措施，循序漸進地優化醫療服務價格，推動技術勞務為主的醫療醫技學科發展。
——優化醫療資源配置的“信號燈”。價格的分類形成機制可以引導高等級醫院把發展重心放在難度高、風險大的項目上，避免虹吸效應，促進分級診療。
——公立醫院練好內功的“助力器”。公立醫院在規范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內”的改革，為醫療服務調價、擴大調價總量提供可能，為公立醫院吸收改革紅利增添機制保障。
“深化醫療服務價格改革是要加快公立醫院自我改革，通過發揮價格杠桿作用，進一步促進醫療資源優化。”上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林說，以往醫院靠外延性做檢查、開藥品等擴張性增加收入的模式將成為過去。
國家醫保局再次強調，深化醫療服務價格改革既需要醫療服務能力“上臺階”、醫療技術上水平，也需要把負擔控制在全社會能夠承受的范圍內，平衡好“醫院看得好病”和“群眾看得起病”的關系。
